Medicina Laboral

En Estados Unidos anualmente se diagnostican más de 140.000 nuevos casos de carcinoma colorrectal y se estima que en México se diagnostican aproximadamente 15.000 casos al año, por lo cual desde 2020 se ha establecido que en México el cáncer colorrectal es la tercera causa de cáncer más frecuente, de acuerdo con datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto Nacional de Cancerología (INCan).

Anteriormente los esfuerzos para diagnosticar carcinoma de colon a través del tamizaje por colonoscopia estaban enfocados en adultos mayores de 50 años. Sin embargo, en los últimos 30 años se ha observado un incremento de casi 45% en los casos de carcinoma colorrectal temprano en población con edades entre 20 y 49 años, calculándose que en Estados Unidos 1 de cada 7 casos de cáncer colorrectal ocurre en pacientes menores de 50 años. Por otro lado, no solo se ha incrementado la incidencia, sino que al mismo tiempo la mortalidad de estos pacientes se ha aumentado alrededor de 1,3% de forma anual entre 2008 y 2017.

Algunos factores de riesgo que se han establecido como los probables causantes de este incremento en los casos de carcinoma colorrectal temprano son dieta occidental proinflamatoria (que puede originar adenomas de alto riesgo tempranos), uso de alcohol y tabaco, exposición a antibióticos, alimentos procesados y alto consumo de carnes rojas, así como incremento importante en sobrepeso y obesidad, que a su vez han aumentado la incidencia y prevalencia del síndrome metabólico, y en este mismo sentido aún existen datos contradictorios acerca de la posible relación de la diabetes y el cáncer de colon, todos estos factores con impacto directo en la inflamación colónica y en la microbiota intestinal.

Mientras que en algunos países como Austria se han establecido programas de tamizaje que inician a partir de los 40 años y que han visto un impacto en la reducción de casos nuevos de carcinoma colorrectal temprano, en otros países occidentales, como Estados Unidos y México, estos programas anticipados no habían visto la luz. Sin embargo, este año surgen las nuevas recomendaciones del American College of Gastroenterology (ACG) para el escrutinio en población general a partir de los 45 años.[1]

En estas nuevas recomendaciones, además de compartirse la información más reciente acerca de epidemiología y nuevos factores de riesgo asociados a cáncer de colon temprano, se engloban factores epigenéticos recientemente establecidos como asociación a la aparición de carcinoma colorrectal temprano, como alta inestabilidad microsatelital (10% a 20% de los carcinomas colorrectales tempranos), menor prevalencia de mutaciones en APC y BRAF, en comparación con cáncer colorrectal de aparición tardía, y una mayor prevalencia de mutaciones en CTNNB1.

Asimismo, es más probable que los tumores de carcinoma colorrectal temprano que presenten características epigenéticas indicadoras de hipometilación del ADN, y entre los subtipos moleculares de consenso (CMS) entre los carcinomas colorrectales tempranos hay una amplia proporción de pacientes con subtipo CMS 1 que tiene como característica compartida gran inestabilidad microsatelital más marcadores inflamatorios e inmunogenéticos presentes. Por otro lado, también se establece que las mutaciones en el gen POLE (polimerasa épsilon de ADN) ocurren con mayor frecuencia en el carcinoma colorrectal temprano.

En el mismo sentido, se determina que en carcinoma colorrectal temprano la vía de adenomas aserrados es menos frecuente, en comparación con el cáncer colorrectal de aparición tardía. Asimismo, aquellos pacientes con familiares de primer grado con antecedente de cáncer colorrectal deberán ser sometidos a escrutinio antes, como se ha establecido en guías previas.

Por todas las razones comentadas previamente y gracias a que se ha comprobado que realizar colonoscopia en el grupo de 45 a 49 años es igualmente costo-efectivo que realizarla en el grupo de 50 a 55 años, la American Cancer Society recomienda iniciar el escrutinio de carcinoma colorrectal a partir de los 45 años, aunque la US Preventive Services Task Force mantiene el criterio de los 50 años.

Tabla 1. Banderas rojas para identificar pacientes en riesgo para carcinoma colorrectal temprano

    Sangrado rectal

    Dolor abdominal

    Pérdida de peso

    Melena

    Anemia por deficiencia de hierro

    Cambio en los hábitos intestinales

¿Es necesario que en pacientes menores de 45 años o incluso más jóvenes hagamos colonoscopias de escrutinio de forma temprana? Conociendo los factores de riesgo y la epidemiología actual de carcinoma colorrectal temprano y el probable incremento en los siguientes años: probablemente no. Y, en estas guías de la misma manera se establecen banderas rojas claras de signos y síntomas en los cuales tendremos que ser muy insistentes al evaluar a los pacientes menores de 45 años para establecer que paciente se beneficiará de realizarle algún estudio de escrutinio temprano.

Las banderas rojas se muestran la tabla 1; cabe destacar que entre 70% y 95% de los pacientes con carcinoma colorrectal temprano tuvieron alguno de estos síntomas previo al diagnóstico. Aunque para los pacientes menores de 45 años aún no se da una recomendación específica en las guías, tendremos que ir aprendiendo conforme pase el tiempo, así como se ha hecho con el grupo de edad de 45 a 50 años.

Autora: Dra. Ylse Gutiérrez Grobe

Mas Información